学院名称：                           团支部名称：                          

表决时间：                           表决地点：

本支部共有团员   人，其中应到会有表决权的团员     人，实到会有表决权的团员   人。

发出票：    张，收回票：    张，其中有效票    张，无效票：    张。

 监    票    人（签名）           

 计    票    人（签名）           

 团支部大会主持人（签名）        

 年    月    日