西华大学接收预备党员票决情况统计票

                党支部于     年  月  日召开支部大会，以无记名投票方式对是否同意接收       同志为预备党员进行了表决，应到会有表决权的党员     人，实到会有表决权的党员   人，票决结果如下：

监    票    人（签名）        

计    票    人（签名）        

支部大会主持人（签名）        

年    月    日